动态解构心理治疗训练:第3部分
3. 归因技术
归因方法自然地遵循叙述顺序，并提供了一种打开意义的方法. 请参阅 归因 方法和 管理自我毁灭和适应不良行为 在第八章中， 具体的技术 在 治疗手册 以获得更完整的描述.
BPD患者对价值、能动性和动机有极端和极化的归因. 他们表现出非黑即白的思维. 使用归因技术，治疗师询问不同或相反的观点. 例如, 如果病人说, “喝酒给我带来的只有麻烦,从而降低了饮酒的价值, 治疗师可以回答, “你喜欢喝酒的哪些方面??如果病人说, “我男朋友把我当垃圾对待,治疗师可以通过询问将患者从外部代理转移到内部代理, “你有时会觉得自己应该被当作垃圾对待吗??如果病人说, “自从我女朋友离开我后，我感到很孤独,从而表达了一种依赖的动机, 治疗师可以通过询问引入相反的自主动机, “你女朋友离开你后，你是不是也松了口气??如果病人对以上任何一个问题的回答是肯定的, 治疗师可以提供综合评论, e.g. “So, 看来你喜欢喝酒的某些方面, 但不要喜欢你所经历的所有负面后果.”
以下六个案例说明了归因技术的不同方面. 前两个案例是同一患者在不同的治疗阶段，并说明了如何整合极化归因的能力可以随着时间的推移而提高. 接下来的四个案例说明归因技术是如何帮助患者进步的……如何帮助他们对自己和他人有一个更复杂、更现实的看法，从而形成一个更完整、更连贯的自我.
案例1:一个病人在开启新意义的过程中与固有的不确定性作斗争
前两例是同一患者在不同的治疗阶段. 在第一个小插曲中，患者处于第三阶段的开始. 她现在经常与两极分化的归因双方保持联系, 但他却在纠结如何处理将对立的归因组合成一个完整连贯的自我所固有的不确定性. 复苏是一把双刃剑, 极化的一个好处是, 非黑即白的思维是指一个人的观点总是非常确定的, 简单的, 和明确的.
案例1:评论
在这段视频中，病人正在与一种不确定感作斗争. 她在治疗方面取得了足够的进展，现在她已经接触到了两极分化归因的两面. 然而, 她发现自己无法在两者之间进行权衡，并将这种不确定性描述为治疗中最难的部分. 她现在面临着必须做出平衡和明智的决定，这些决定可能没有“正确”的答案. 关于归因和决定的不确定性是拥有一个完整的自我并进入成人角色所固有的困难之一, 这也是在第三阶段对治疗和康复产生矛盾心理的原因之一.
案例1:关键点
- 病人通常需要确定性
- 他们两极分化的归因系统和非黑即白的思维帮助他们保持对自己和他人的确定性
- 治疗有时会增加患者的焦虑，因为它使患者发展出更复杂的观点，需要看到问题的两面
案例2:患者从对自己和他人的综合归因中获益.
本病例与病例1属于同一患者. 她现在已经接近第四阶段的末期，准备结束治疗. 在第四阶段，患者必须接受治疗师的失望和局限. 在下面的小插曲中, 患者能够承认对治疗师的爱和恨的感觉，并描述承认和保持这些对立情绪和相关归因的能力如何有助于自我接受和改善人际关系.
案例2:评论
在这个小插曲中, 很明显，患者对自己和他人的归因更加平衡和完整变得更加自在. 我认为她达到了一种反思的矛盾状态, 在哪里她能同时拥有爱与恨. 患者保持综合和反思视角的能力与自我接纳的发展相吻合，这显然有助于她的社会功能, 从她与另一个小组成员相遇的描述中可以看出.
这个小插曲也说明了在第四阶段结束时, 病人能够更好地理解过去和现在关系的异同. 这个病人能够感知到与父母关系之间的联系, 她的治疗师, 另一个小组成员.
案例2:关键点
- 在第四阶段, 病人必须接受治疗和治疗师的失望和限制
- 承认对自己和他人的复杂和冲突的感觉和归因的能力有助于自我接受和改善人际关系功能
- 到第四阶段结束时, 病人能够更好地理解过去和现在关系的异同
案例3:整合依赖与自主的对立愿望
这个案例是一个女人在她与男人的关系中表达了相反的依赖和自主的动机. 治疗师试图帮助患者澄清和整合这些对立的动机.
案例3:评论
在一般情况下, 归因干预在适当的治疗联盟条件下最有效地应用，并且在患者阐述了叙述顺序之后. 这个病人处于反思状态，准备探索她的亲密和依赖的对立动机, 相对于自主和控制. 在这个小插曲中, 治疗师只是试图帮助患者详细说明并更加了解她冲突的双方.
案例3:关键点
- 归因技术一般应在适当的治疗联盟条件下应用, 当病人处于反思状态时, 在病人阐述了一个叙述顺序之后
- 患者可能会有相反的、不完整的亲密和依赖动机, 相对于自主和控制
案例4:对药物使用产生矛盾心理
在这种情况下, 与前一个病例的患者相比，患者较少反思，也较少意识到自己的归因. 在治疗师的帮助下, 他开始识别并承认对他滥用止痛药的两极分化的归因. 在调查药物使用事件时, 或者其他适应不良行为, 主要目的是帮助患者了解这种行为的积极和消极方面，以便他们能够就是否继续这种行为做出明智的决定(见 管理自我毁灭和适应不良行为 在第八章中， 具体的技术 以获得更完整的讨论).
案例4:评论
在这个小插曲中, 病人开始时对他服用扑热息痛的经历进行了片面的积极描述. 他说这能让他在独自一人的时候玩得开心，也能让他轻松入睡. 请注意，治疗师非常小心，不要落入陷阱，指出使用扑热息痛的所有固有问题，从而站在对立的另一边. 如果治疗师这么做了, 这可能会引发患者和治疗师之间关于患者药物使用的冲突. 在两个对立的阵营之间保持中立, 这种冲突留在病人体内, 它在哪里有潜力被探索和解决. 病人现在可以开始整合他对扑热息痛的极化归因, 这样他就可以在知情的情况下决定是否继续使用它.
案例4:关键点
- 干预适应不良行为时, 比如药物滥用, 治疗师的主要目的是帮助患者了解他们行为的积极和消极方面，以便他们能够做出是否继续的明智决定
- 要有效率, 最重要的是，治疗师不支持病人继续使用药物的愿望, 或者是病人想停止用药的愿望
案例5:将代理机构从外部转移到内部
在这种情况下，一个男人正在与代理的归因作斗争. 在DDP中，代理的归属必须决定谁是变化的代理? 在给定的叙述中，谁有权力、责任或责任? 在小插曲中, 治疗师帮助病人从外在的行为归因转变为内在的行为归因, 然后把这两种观点结合起来.
案例5:评论
这个小插曲很好地说明了一种称为内化评论的归因技术. 内化评论可以帮助患者摆脱受害者的角色, 所以对病人特别有用 愤怒的受害者状态，其中代理是外部化的(见第六章); 存在状态).
在这个小插曲中，病人在抱怨不公正的批评. 他认为自己是被上司不公平地批评的无辜受害者. 治疗师通过询问病人他认为谁是他最糟糕的批评者来进行内化评论. 病人很好地利用了这句话，并开始讨论自责的问题. 换句话说，能动性已经从他者转移到了自我. 治疗师随后给出综合评论, 总结患者对自我责备和他人责备的两极化归因.
案例5:关键点
- 代理与权力、责任和指责有关
- 慢性疾病患者倾向于外化代理(将自己的问题归咎于他人)或内化代理(承担所有的功劳或指责)
- 内化评论将代理从外部转移到内部，对于解构愤怒的受害者状态特别有用
- 综合评论带来了归因的两个极端(例如.g. 内部和外部代理)进入意识
案例6:形成对饮酒的综合归因
这个归因系列的最后一个案例是一个女人，她对自己的饮酒行为有很差的综合和两极分化的归因. 治疗师试图帮助患者整合价值和能动性的归因.
案例6:评论
在这个小插曲的早期，病人的代理完全外化了，她处于受害者的角色. 希望她进入戒毒所的是她的母亲和祖母, 而她只是按照他们告诉她的去做.
然后，治疗师试图通过提醒病人她之前表达过戒酒和进入康复中心的个人愿望来唤醒她对代理的两极分化归因. 遵循治疗师的意见, 病人能够重新获得代理权，并对她的饮酒采取相反的立场, 她说她害怕把那些毒药放进她的身体里害怕会有不好的事情发生.
然后治疗师就病人的两极化代理提供一个综合的评论, 别人对她的要求和她对自己的要求肯定会让人感到困惑. 患者似乎从这些干预中受益，并以一种更加反思和整合的心态结束了小插曲.
还要注意，治疗师不会偏袒任何一方，也不会强迫病人戒酒, 但要尊重病人，一旦她能够实现一个综合的观点，她就能对自己的饮酒行为做出合理的决定.
案例6:关键点
- 有两极化的归因是很常见的, 包括机构, 酗酒和其他适应不良行为
- 治疗师应该尊重病人的能力作出合理的决定，他们的药物使用，一旦他们能够实现一个综合的观点